Online Forms

Print Envelope Share-alt
Information
+ 1 541-754-3010

Online Forms

Request Appointment >
+ 1 541-754-3010

Online Forms

Here are some important forms you to review and complete prior to your appointment with one of our physicians or provider.

  • Screening Checklist for Visitors
  • New Patient Enrollment Form
  • Medical History Form
  • Online Doctor Appointment Form
  • Psychiatric Evaluation Form
  • Quick Emergency Contact Form
  • Blood Donation Form
  • HIPAA Privacy Restriction Questionnaire
  • Medical Release Form

Wybór lekarza rodzinnego, tzw. lekarza pierwszego kontaktu, jest bardzo istotny. To on zapewnia kompleksową opiekę medyczną, kieruje na badania diagnostyczne. Gdy zachodzi taka potrzeba, wystawia skierowanie do odpowiedniego lekarza specjalisty.

61 866 44 23

Umów się na wizytę
Polityka prywatności
Polityka cookies
RODO

Dane kontaktowe

Adres:

Phone:

E-mail:

Godziny otwarcia:

Kasprzaka 16, 60-237 Poznań

61 866 44 23

PLR.Lazarz@gmail.com

7:30-17:30

Polityka cookies

Share

  • Share on Facebook
  • Share on LinkedIn
  • Share on Twitter